“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”。這一目標正在眾人的努力下逐步實現。

今年是全國政協委員、國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院教授張文宏履職的第一年。3 月 4 日下午，他在全國政協十四屆一次會議首場“委員通道”集體采訪活動上發言。在有限的時間內，他講述了一個親歷的小故事，讓大家明白了“分級診療”的重要性。

張文宏亮相兩會首場“委員通道”。央視截圖

“張醫生，我認識你！”今年春節前一個月，在疫情最嚴峻的時候，張文宏教授在上海市青浦區朱家角鎮巡診時，重癥病房一位素未謀面的阿姨沖他喊了一句話。

在陪同社區醫生的提醒下，張文宏才知道，這位患者已經70多歲了，在照顧自己90多歲的母親時被感染新冠?；颊咚瓦M醫院時已呼吸困難，錯過了轉診到三級醫院的最佳時間，不得不在當地醫院救治。然而，當地救治能力不足，于是緊急啟動了和三級醫院的會診機制。經過幾次線上會診以及社區醫護人員的照顧，在除夕夜的前一天，這位患者順利出院。

“因為線上會診，她看得見，（所以）她認識我！”張文宏聽到后十分感慨，堅定了要進一步提升社區衛生服務中心醫療體系能力建設的決心。

張文宏講述的這個小故事，是全國認真落實分級診療模式的一個縮影。

分級診療是指按照患者疾病的輕重緩急進行分級，由區域內不同級別的醫療機構分別承擔，逐步實現各級醫療機構從全科到專業的過程，旨在解決群眾“看病難、看病貴”的問題。其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動。

建立分級診療制度是合理配置醫療資源，促進基本醫療服務均等化的重要舉措。在2021年國家衛健委召開的第三場“醫療服務惠民生”系列發布會上，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示，目前國家已經逐步構建起較完善的分級診療制度。以“強基層”的指導思想，以提升基層醫療服務能力為重點，完善基層首診的相關制度基礎。

新冠疫情以來，分級診療成為老百姓的迫切需求，能在家門口享受醫療服務，將極大提升老百姓接受醫療衛生服務的獲得感。今年全國兩會，推進基層醫療衛生建設仍是眾多代表委員關注的焦點。

張文宏在今年兩會上帶來一份《增加百姓社區服務獲得感，化解醫療資源結構性難題》的建議，他認為，目前我國疫情正處于“舒緩階段”，這為強化基層衛生體系提供了好時點。張文宏呼吁，應加快社區醫療衛生體系的建設，通過動員基層醫療衛生體系的力量，賦能社區醫院的醫生，形成三網聯動，分層、分級、分流，打造一個張弛有道的分級分流就診體系，使整個醫療衛生體系更有彈性、更有韌性。

南方醫科大學南方醫院消化內科主任劉思德同樣關注基層醫療服務的話題。據了解，今年他將圍繞農村醫療幫扶話題提交提案。他認為，通過派出專家團隊駐點幫扶、建立巡回義診和雙向轉診等機制，老百姓在基層就能擁有優質醫療資源，同時也能推動落后偏遠地區基層醫療機構的發展。

分級診療為何被重點關注？事實上，在推進分級診療制度和醫聯體建設過程中，仍有一些問題有待破解。長期以來存在“有分級無分診”的情況，折射出優質醫療資源分布不均衡、基層醫療衛生機構服務能力仍存短板的現象。

如今，各大省市的三甲醫院每天依然門庭若市，大多數大醫院的醫生仍超負荷工作。優勢醫院借助自身品牌的天然優勢，把本該在其他醫院或者基層醫院服務的骨干和領軍人才吸引過來，在業內被稱為“虹吸效應”。“虹吸效應”不僅吸走了基層醫院的人才，也同步“掏空”了基層醫療的病源。

打破“虹吸效應”，滿足群眾看病需求，分級診療勢在必行。2023年政府工作報告中指出，目前全國已設置13個國家醫學中心，布局建設76個國家區域醫療中心。全面推開公立醫院綜合改革，持續提升縣域醫療衛生服務能力，完善分級診療體系。接下來，將推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。

全國政協委員、中國科學技術大學附屬第一醫院黨委書記劉連新表示，分級診療效果有待進一步釋放。深入推進分級診療，關鍵在于提高基層醫療衛生水平。首先，要著力提升基層衛生機構的首診能力、救治能力和突發公共衛生事件應對處置能力；其次，繼續加大基層醫療基礎設施建設；同時，推進“互聯網+分級診療”體系建設，推動人工智能、5G等新技術在分級診療中的應用，他認為，通過“互聯網+”實現遠程診療服務，可以進一步推進公共衛生領域資源和信息整合共享，讓群眾在家門口就能享受高質量的診療資源。

分級診療做得成功與否，主要在于優質資源發展得是否充分與均衡。優質醫療資源發展得越充分、越均衡，分級診療就能夠做得越扎實、越到位。

以廣州推廣的“一院多區”模式為例，其以擴容提質為重點，促進優質醫療資源向中心城區以外的新城區和醫療衛生資源薄弱的大型居住區、產業園區輻射轉移。廣州還通過實施高水平醫院跨區域“一對一”緊密型幫扶項目，以合作共建、?？坡撁说确绞?，提升區屬醫院醫療服務水平。

此外，廣州還充分發揮高水平醫院院士團隊引領作用，探索分級診療新模式。例如，廣州醫科大學附屬第一醫院鐘南山院士團隊牽頭，推動“新型保護性肺通氣呼吸機”等呼吸系統疾病領域有關科研成果快速轉化；南方醫科大學南方醫院侯凡凡院士團隊牽頭，逐步將腹膜透析技術下沉至基層醫療衛生機構，實現透析不出街（鎮）、治療廣覆蓋的目標；中山大學孫逸仙紀念醫院宋爾衛院士團隊牽頭，以乳腺?？茷榧~帶，搭建廣州市區域乳腺腫瘤防治示范體系等。

去年，《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體高質量發展行動方案（2022—2025年）》（以下簡稱《方案》）印發，要求到2025年，全省開展縣域醫共體建設的15個地市70個縣（市、區）基本建成目標明確、權責明晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體，大部分縣（市、區）的縣域內住院率達85%左右，縣域內基層就診率達到65%以上，全省分級診療格局基本形成?！斗桨浮访鞔_，要不斷完善縣域醫共體“總院+分院”組織架構，著力提升縣域醫療衛生服務水平，實現人民群眾“頭痛腦熱在鎮村解決、常見病多發病在市縣解決”的工作目標。

2020年新冠肺炎疫情期間，在廣東德慶的糖尿病足患者無法到廣州看病，他通過互聯網醫院的方式，在中山大學孫逸仙紀念醫院糖尿病?？浦魅螚畲ń淌诘闹笇逻M行換藥與治療。經過兩個月，病人的腳基本恢復?！拔疑踔翛]有見到這個病人，就已經將他的病治好了，這是很有成就感的事情?！睏畲ǜ嬖V奧一新聞。這一實例可以證明，通過互聯網醫院，可以大大提高基層群眾看病的便利性和提升治療效果。醫療資源的自然生長需要一個長期過程，而互聯網技術這一新路徑為分級診療提供了新模式?？梢?，互聯網技術將有利于加強優質資源的縱向流動，并且下沉到基層。

中日友好醫院遠程醫療中心主任盧清君告訴奧一新聞，組建醫聯體是國家推動分級診療制度的重要舉措，醫聯體是以政府主導統籌規劃為原則，按照網格化部署，根據不同醫療機構的功能、定位、級別，然后組建的業務聯合體。在聯合體內，一方面能提升基層醫療服務能力，同時也使得患者在醫聯體內得到全鏈條的連續化的醫療服務，醫聯體是實現分級診療的重要路徑，而互聯網醫院在其中能起到提高效率的作用。

展望——

“基層醫護人員承擔了非常多的抗擊疫情的工作，他們是我們走出疫情的關鍵力量?！睆埼暮暝凇拔瘑T通道”的發言里如是說。

可見，一個完善的基層醫療衛生體系將能更好地為群眾提供就醫安全感：老百姓在家門口就能得到很好的醫療服務，也可以在基層醫院有很好的醫療體驗。甚至，需要轉診的病人能夠靈活便捷地轉診治療。

未來，在醫聯體建設、互聯網醫院等模式的推廣下，分級診療的獲益者將越來越多?；鶎永习傩諏⑻觥坝胁‰y醫”的困境，實現從“病有所醫”到“病有良醫”的轉變。

采寫：奧一新聞 林詩妍